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中國醫療到底怎麽了
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發布時間:2019-06-30 點擊:218

  摘要:当医疗行业还笼罩在“魏则西事件”的阴影中时,5月5日,“广州伤医事件”再次给整个中国医疗行业带来了沉痛一击。医疗行业接二连三的事故频发,让人震惊的同时,也不禁引起大众的思考:中國醫療到底怎麽了?

  近期醫療事件回顧:

  2015年12月,河北永清縣人民醫院爆發醫患矛盾。一患者在醫院去世後,其家屬強逼醫生給死者下跪,並與醫務人員發生沖突,造成該醫院70余名醫護人員上街維權。

  2016年1月,一段名爲“女孩怒斥醫院號販子”的視頻在網上遭到瘋傳,視頻中女孩指責醫院號販子猖獗,並質疑醫院保安對號販子不管不顧,導致自己和其他普通人排不上號。

  2016年3月,山東警方破獲一起價值5.7億元的非法疫苗案件,查處的疫苗未經嚴格冷鏈存儲運輸便銷往全國多達18個省市,此事件曝光後引起了民衆的極大恐慌。

  2016年五一期間,“魏則西事件”引爆朋友圈。魏則西在被確診身患滑膜肉瘤後,通過網絡搜索找到相關醫院,在醫生稱用某項技術可保20年後,前往該院接受4次治療,後因醫治無效去世。

  2016年5月5日,廣東省人民醫院口腔科陳仲偉主任醫師在家中被一患者砍30多刀生命垂危,後經搶救無效,最終去世。凶手在砍傷完陳醫生後,隨即跳樓身亡。

  2016年5月10日,重慶石柱縣中醫院外科主任汪永欽因對患者堅持正確的傷口處理方式而引起患者不滿,遭其刀具砍傷,造成大面積刀傷、多處砍傷,目前尚未脫離生命危險。

  河北永清事件、女孩怒斥號販子事件、非法疫苗事件、魏則西事件、廣州傷醫事件、重慶傷醫事件,爲什麽受傷的總是醫療行業?這一系列觸目驚心的醫療事件,透過事件現象分析其本質,歸根結底都是“看病難”、“看病貴”的問題,其背後所折射出的都是對當前我國醫療體制所引起的“看病難”、“看病貴”問題的強烈申訴與抗議。

  我國醫療體制問題的主要表現

  一、“看病難”

  “看病難”是群衆對就診感到不方便、不及時、不滿意的心理感受,是醫療機構所提出的醫療服務相關條件不適應患者要求的客觀表現,其主要問題集中在三個方面:一、到大醫院就診難,大醫院經常人滿爲患,導致挂號難、住院難、手術難;二、看專家難,病人到大醫院看專家門診,往往需要排幾個小時的隊,甚至等上幾天;三、農民“看病難”,農村不少地方的醫療設備水平落後,醫務人員業務水平普遍質量不高。

  二、“看病貴”

  “看病貴”,貴在大中型醫院藥價貴、檢查多、收費貴,主要有四種情況:部分低收入人群“看病貴”,沒有醫療保障的人群“看病貴”,藥價貴、檢查費用高導致的“看病貴”,高技術、高精尖設備的應用價格昂貴致使“看病貴”。一人生病拖垮全家,目前,我國仍有大部分群衆由于經濟困難,支付不起醫藥費,而有病不去治、該住院而不住院、並未痊愈就倉促離開醫院。

  中國醫療體制問題分析

  我國醫療長期存在的體制、機制和結構性矛盾,如醫療資源總量不足、配置不合理,財政投入不足,醫療費用過高,基層衛生服務體系薄弱,醫療保障制度不完善,公立醫院公益性質淡化,藥品和醫用器材生産流通秩序混亂、價格虛高等,是造成群衆看病難”、“看病貴”問題的主要原因。

  一、醫療資源配置不合理

  1.資源總量不足。截至2015年,我國人口占世界人口的18.84%多,但醫療資源卻僅占世界的3%左右。自2000年至今,中國政府收入年均增長率是20.39%,而我國政府的醫療預算年均增長率僅爲17.49%,醫療投資沒有與政府的財政收入保持同步增長,造成醫療資源與社會經濟發展的脫節。從需求來看,醫療服務需求高速增長,2014年,全國診療總量已達78億人次,比上年增加5.9億人次,基本上兩年就能增加10億人次。從供給來看,每千人口醫療衛生機構床位數爲4.55張,每千人口執業(助理)醫師數量2.06人,且連續多年不變,沒有隨著需求增加而相應增加。

  2.資源分配不均。醫療資源分配的不均衡一直備受爭議。我國醫療資源分配明顯存在“重城市,輕農村,東部多,西部少,幹部多,民衆少,富人多,窮人少”的現狀。一、區域資源分布不均衡:我國中部及西部地區的醫療環境遠遠落後于東部地區,醫療資源過分集中在大中城市,郊區和農村醫療資源短缺。二、醫療機構之間實力懸殊:少數大醫院擁有先進的醫療設備和優秀的醫療人才,而小醫院和農村的醫療機構既缺人又缺物,往往沒有能力承擔基本的醫療功能。三、社會階層分配不公:不同社會成員醫療需求的實際被滿足程度,由于社會地位、收入差距的不同而受到嚴重的兩極分化,黨政幹部、富裕社會成員的醫療需求可以得到充分滿足,而普通大衆(多數農村人口及部分城市居民)的醫療需求則很難得到滿足。

  3.財政投入不足。近年來,政府對醫療事業越來越重視,對醫療事業的財政投入也逐年增加,在很大程度上帶來了醫療事業的較快發展,但是仍然無法滿足社會需求,造成了醫療領域資源不足,百姓的基本醫療無法得到有效保障。一、醫療財政投入比例不足:據衛計委的年度統計公布顯示,2015年,我國人均醫療財政投入僅爲1000元,醫療投入占GDP的1.2%,占總財政收入的4.83%,占總財政支出的比例僅爲4.23%。二、醫療財政投入比重逐年下降:我國經濟飛速發展,GDP節節攀升,但是政府對醫療事業的財政支持卻非常有限,醫療財政支出的增長速度與GDP的增長比例極不協調。據公開資料顯示,我國醫療財政支出占GDP的比重在逐年下降。三、跟發達國家相比嚴重落後:中國作爲最大且經濟發展最快的發展中國家,對醫療事業的財政投入已嚴重落後于發達國家。在加拿大、日本、德國、法國等發達國家,國家對醫療的財政投入占到GDP的8%~18%,並且實現了全民醫療保障體系,公民只需承擔極少量的支付款。

  二、醫療費用過高

  1.“以藥養醫”、“以械養醫”。現代醫院的主要收入來源于三部分:一是政府的財政補助;二是藥械的差價收入;三是醫療服務收入。一方面,由于政府對財政投入的不足,我國的財政補助少之又少,根本不夠維持醫院的正常運轉;另一方面,醫療服務價格體系不合理,醫療服務定價過低,價格嚴重低于成本,醫生高技術含量的診療服務得不到合理補償。而醫院爲了維持正常運營和發展不得不尋求通過以藥械的高利潤收入來拉動醫院的經濟效益,彌補醫療的必然虧損和醫務人員的低收入,即“以藥養醫”、“以械養醫”。而“以藥養醫”和“以械養醫”促使高藥價、高耗材爲特征的過度醫療愈演愈烈,醫院受利益驅動,一方面醫生大開藥方,在診斷中過度用藥,賣貴藥、多賣藥;另一方面醫院大肆采購“高科技”醫療設備,大量使用高端器材,讓患者過度檢查。這些都促使醫療費用的急劇上漲。

  2.醫療藥品和器械生産流通秩序混亂。目前的藥品和器械流通主要以代理商銷售爲主渠道,中間環節多,包括醫藥代表和一、二級代理商等多個環節。目前,全國有8000多家藥品生産企業,46萬多家藥品經營企業;有1.57萬家器械生産企業,經營企業超過24萬家。這些企業都需要經營、收費、加價來維持,所以藥械價格節節攀升。不僅如此,這種流通體制還滋生了腐敗,各級代理商層層加碼,醫藥代表爲了獲得更大的銷售額,往往采取向醫院醫生行賄的方式進行推銷。同時,藥械生産企業大量生産替代藥械,國家降低藥械價格,企業就會馬上停産這種藥品或器械,再生産新藥或新器械,結果還是高價藥械,無形中加重了老百姓的負擔。

  3.醫療藥品和器械價格虛高嚴重。目前我國藥械生産數量多,流通環節多,由于監管不力,藥械生産和流通完全按照市場化運作,追求利潤最大化。由于藥品定價機制空間較大,一些企業違規操作,搞虛高定價,許多藥械的零售價是出廠價的8~10倍,一些藥械定價甚至高于成本幾十倍,甚至上百倍。另外,藥械流通環節多、流通秩序混亂也是藥價虛高的另一原因。藥械生産商、經銷商、醫療機構等形成一個複雜的“供應鏈”,銷售利潤大多通過回扣、提成流向經銷商、醫藥代表等環節,醫務人員利用開單拿回扣、提成等在藥械價格上層層加碼,一些藥械生産企業更是通過“改頭換面”經過名目翻新和改換包裝,謀取“新品”的高額利潤。

  4.大型設備配置不合理導致醫院運行成本逐年增加。醫院處于激烈的市場競爭中,爲了獲得競爭的優勢,吸引更多的病人,大量重複購置大型診療設備,如CT、MRI、CR等檢查設備,增加了就醫成本。據統計,由于CR設備的廣泛投入使用,影像科從2004年後人均費用大幅上升,普通的攝片由原來的每人次15~35元的價格上升至60~150元不等。同時,醫院的等級考評制度,客觀上引導了醫院向大而全、高而精方面發展,如要求醫院“現代化、賓館化、智能化”等,促使醫院不得不增加投入。

  醫療事業是民生事業,不僅關系到老百姓的切身利益,也體現出社會的公平、正義,影響到群衆對黨和政府的信任。破解醫療資源配置不合理,擴大醫療資源總量,實現醫療資源的合理配置,滿足民衆對醫療資源的需求;降低醫療費用,抑制醫療費用過高,實現人人可享受的醫療服務,是當前政府和社會的共同任務。

  醫療體制改革的方向

  一、成立醫院管理集團,盤活醫院優質資産

  建立和完善中國特色現代醫院管理制度,推進成立醫院管理集團。在醫院管理集團的統一調控下,有目標、有重點地調整醫療資源布局,對現有醫療資源(包括人、財、物等)進行優化,實現醫療資源的可持續發展。逐步探索實施醫院資産剝離、盤活,資産使用權歸醫院,所有權劃歸醫院管理集團,用盤活的資産獲取收益反哺醫院,促進醫療資源投入總量增加和合理配置。同時,促使公立醫院回歸公益屬性,建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制,進而推動我國公立醫院的改革和發展。

  二、實行分級診療和多點執業,均衡醫療資源配置

  分级诊疗和多点执业是缓解医疗资源不均、实现医疗资源合理利用的有效方法,对于切实解决群众看病就医难题能起到积极有效的推进作用。分级诊疗通过“按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗”的模式,实现患者在大医院和基层医疗机构之间的“分流”。多点执业通过鼓励符合条件的執業醫師受聘两个以上医疗机构执业的方式,实现高水平医师的人才流动。多点执业允许中心医院医生到下一级或者落后地区执业,均衡社区、基层、落后地区医疗机构医疗资源的同时,促进社区、基层、落后地区医生水平的提升,将大大缓解“看病难”问题。

  三、推行“一票制”,實現産用直接對接

  打破現行藥品和器械生産流通混亂的現狀,實行藥品和器械從生産企業到醫療機構只開一次發票,減少中間流通環節,砍掉中間商利潤,避免灰色利益鏈産生,從源頭上控制藥品和器械的價格,遏制藥品和器械價格虛高。充分利用目前全國推行三明模式的契機,探索建立市場化機制,解決三明模式推行中遇到的質量監控、金融支持、物流配送和售後服務等瓶頸問題,嘗試建立全國性的醫療健康産品線上平台與線下實體市場,對接行業內高端專業配套資源,爲三明醫改持續健康推進提供市場服務支撐體系。

  四、緩解醫保赤字,反哺醫療機構

  充分發揮政府有形之手和市場無形之手在醫改中的優勢,降低醫療健康産品價格,減少醫保基金支出,減輕政府財政負擔。同時,將醫療機構資産盤活獲取的收益和部分節約的醫保資金用于提高醫護人員的待遇,形成合理、健康的醫護人員薪酬體系,打破“以藥養醫”、“以械養醫”的惡性循環。

  五、健全醫療保障體系,減輕百姓醫療負擔

  建立一個覆蓋全民的醫療保障制度,提高醫療保障水平,使人人都享有基本醫療服務。建立醫保對醫療費用增長的制約機制,控制醫藥費用不合理增長。提高醫療保險報銷比例,提高醫保補助標准。調整醫保基本藥物目錄,擴大病種,提高補償水平。

  在醫患關系越來越緊張、醫患矛盾越來越突出,醫患糾紛越來越頻發,患者對醫院和醫生越來越不信任的今天,如何緩解醫患之間的緊張關系,重建醫患信任,讓醫生和患者平和相處,歸根結底就是要解決掉“看病難”、“看病貴”的問題。而醫改的最終目的也是要讓百姓生得起病,看得起病,有地方看病,所以我們的各項醫改措施不應是此消彼長,而應是讓老百姓能方便地享受到高質量的醫療服務的同時,實實在在地降低老百姓看病的負擔費用。惟有如此,醫改才能真正順應民意,才能真正提高醫療服務水平,切實服務廣大人民群衆。

  文章轉載自中國醫療器械采購公共服務平台(中國醫采網)

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